Die Torsade de pointes ist eine polymorphe ventrikuläre Tachykardie, bei der sich die QRS-Komplexe um die Grundlinie zu drehen scheinen, auf dem Boden eines langen QT-Intervalls. Häufige Auslöser sind QT-verlängernde Medikamente, niedriges Kalium oder Magnesium und langsame Herzfrequenzen, und sie kann in Kammerflimmern übergehen.
Leitsymptome
- Herzklopfen
- Schwindel oder plötzliche Ohnmacht
- Krampfähnliche Zuckungen bei einer längeren Episode
- Plötzlicher Kollaps
Befunde bei der Untersuchung
- Zuerst Reaktion und Puls prüfen
- Schneller oder fehlender Puls während der Episode
- Blutdruck und Bewusstseinslage
- Vollständige Medikamentenliste: Antiarrhythmika, Methadon, Haloperidol, Ondansetron, manche Antibiotika
Diagnostik
- Monitor oder EKG: breite QRS-Komplexe, deren Amplitude sich um die Grundlinie dreht
- Ausgangs-EKG: langes QTc, hohes Risiko über 500 ms
- Magnesium, Kalium und Kalzium
- Familienanamnese und Gentest bei Verdacht auf angeborenes Long-QT-Syndrom
Grundlagen der Behandlung
- Magnesiumsulfat 2 g i.v., auch bei normalem Magnesiumspiegel
- Kein Puls oder instabil: unsynchronisierte Defibrillation
- Alle QT-verlängernden Medikamente absetzen und Kalium auf mindestens 4 anheben
- Wiederholte Episoden: Overdrive-Pacing oder Isoprenalin, um das Herz zu beschleunigen
- Angeborenes Long-QT-Syndrom: Betablocker und bei hohem Risiko ein ICD
Warnzeichen
- Ohnmacht bei einem Patienten mit langem QT
- QTc über 500 ms oder Anstieg nach einem neuen Medikament
- Übergang in Kammerflimmern oder Pulsverlust
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Quellen: AHA Guidelines for CPR and ECC; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.