Das toxische Megakolon ist eine akute Erweiterung des Kolons mit Zeichen einer schweren systemischen Erkrankung, meist durch Colitis ulcerosa, Crohn-Kolitis oder eine Clostridioides-difficile-Infektion. Die dünne, entzündete Wand kann perforieren, daher handelt es sich um einen chirurgischen Notfall.
Leitsymptome
- Blutige Durchfälle, die plötzlich abnehmen können
- Starke Bauchschmerzen und Blähungen
- Fieber und schweres Krankheitsgefühl
- Verwirrtheit oder Benommenheit
Befunde bei der Untersuchung
- Fieber und schneller Herzschlag
- Aufgetriebener, druckschmerzhafter Bauch mit abgeschwächten Darmgeräuschen
- Niedriger Blutdruck oder Dehydratation
- Peritonitiszeichen sprechen für eine Perforation
Diagnostik
- Abdomen-Röntgen: Kolon breiter als 6 cm
- Blutbild: hohe Leukozytenzahl und Anämie
- Elektrolyte, Albumin, Laktat und Entzündungsmarker
- Stuhltest auf C. difficile; CT bei Verdacht auf Komplikationen
Grundlagen der Behandlung
- Intravenöse Flüssigkeit, Ausgleich der Elektrolyte und Nahrungskarenz
- Opioide, Anticholinergika und Antidiarrhoika absetzen
- Intravenöse Kortikosteroide bei Kolitis oder orales Vancomycin bei C. difficile
- Breitspektrumantibiotika und frühe chirurgische Mitbeurteilung
- Kolektomie bei Perforation oder fehlender Besserung nach 48 bis 72 Stunden
Warnzeichen
- Zeichen einer Perforation: brettharter Bauch oder freie Luft
- Septischer Schock oder steigendes Laktat
- Zunehmende Erweiterung in wiederholten Röntgenbildern
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.