Eine Transfusionsreaktion ist jede schädliche Reaktion auf Blutprodukte, von leichter Urtikaria oder Fieber bis zu lebensbedrohlicher Hämolyse, Anaphylaxie, Lungenschädigung oder Volumenüberladung. Die meisten schweren Reaktionen beginnen in den ersten 15 Minuten, deshalb ist eine engmaschige Überwachung zu Beginn jeder Einheit so wichtig.
Leitsymptome
- Fieber, Frösteln oder Schüttelfrost während oder kurz nach der Transfusion
- Juckreiz, Quaddeln oder Hautrötung
- Atemnot, Engegefühl in der Brust oder Husten
- Rücken- oder Flankenschmerz, Gefühl drohenden Unheils, dunkler oder roter Urin
- Kopfschmerz, Übelkeit oder Schwächegefühl
Befunde bei der Untersuchung
- Vitalzeichen mit den Ausgangswerten vor der Transfusion vergleichen
- Temperaturanstieg um 1 Grad C oder mehr, schneller Puls, niedriger Blutdruck
- Giemen, Stridor, Schwellung von Lippen oder Zunge sprechen für Anaphylaxie
- Rasselgeräusche, erhöhter Jugularvenendruck und hoher Blutdruck sprechen für Volumenüberladung
- Blutungen an Zugängen, Urinfarbe und Urinmenge
Diagnostik
- Identität des Patienten, Armband und Etiketten des Blutbeutels am Bett erneut prüfen
- Beutel und Schlauchsystem mit neuen Blutproben an die Blutbank senden: erneute Blutgruppe und Kreuzprobe, direkter Antiglobulintest
- Hämolyseparameter: Bilirubin, LDH, Haptoglobin, Blutbild, Urin auf Hämoglobin
- Röntgen-Thorax und Sauerstoffsättigung bei Atemnot; Blutkulturen bei hohem Fieber
Grundlagen der Behandlung
- Transfusion sofort stoppen und den Zugang mit physiologischer Kochsalzlösung über ein neues System offen halten
- Arzt und Blutbank informieren und das Protokoll für Transfusionsreaktionen befolgen
- Anaphylaxie: Epinephrin intramuskulär, Sauerstoff, Infusionen
- Volumenüberladung: Patienten aufsetzen, Sauerstoff, Furosemid i.v.
- Nur leichte Urtikaria: Diphenhydramin, Neustart nur nach ärztlicher Freigabe
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck, Fieber und Rückenschmerz früh in der Einheit (akute Hämolyse)
- Stridor, Giemen oder Gesichtsschwellung (Anaphylaxie)
- Plötzlich niedriger Sauerstoff mit beidseitigen Infiltraten innerhalb von 6 Stunden (Lungenschädigung)
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Quellen: NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College); NCCPA PANCE Content Blueprint. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.