Traumata, vor allem durch Verkehrsunfälle, Stürze und Partnerschaftsgewalt, sind eine führende Ursache nicht geburtshilflicher Todesfälle in der Schwangerschaft. Die beste Versorgung für den Fetus ist eine rasche, standardisierte Reanimation der Mutter, angepasst an die Veränderungen der Schwangerschaft.
Leitsymptome
- Bauchschmerzen, Wehen oder Rückenschmerzen
- Vaginale Blutung oder Flüssigkeitsabgang
- Weniger Kindsbewegungen
- Verletzungen, die nicht zur Schilderung passen (mögliche Gewalt)
Befunde bei der Untersuchung
- Primary Survey: Atemweg, Atmung, Kreislauf
- Manuelle Uterusverlagerung nach links oder Linksseitenlage ab 20 Wochen gegen Blutdruckabfall
- Bauch: Uterusdruckschmerz, Fundusstand, Gurtmarken
- Fetale Herzfrequenz; Spekulumbefund auf Blutung oder Flüssigkeit
Diagnostik
- Kontinuierliches CTG für mindestens 4 Stunden ab 20 Wochen
- FAST-Ultraschall; notwendige CT-Untersuchungen nicht unterlassen
- Blutbild, Blutgruppe und Antikörpersuchtest, Gerinnungstests
- Kleihauer-Betke-Test bei Rh-negativen Patientinnen
Grundlagen der Behandlung
- Zuerst die Mutter reanimieren: Sauerstoff, IV-Flüssigkeit, Blut
- Anti-D-Immunglobulin bei Rh-negativen Patientinnen
- Tetanusauffrischung und Versorgung der Verletzungen
- Perimortaler Kaiserschnitt innerhalb von 4 bis 5 Minuten nach Herzstillstand, wenn der Uterus den Nabel erreicht
- Screening auf Partnerschaftsgewalt vor der Entlassung
Warnzeichen
- Zeichen einer Plazentalösung: Schmerzen, Blutung, harter Uterus
- Auffällige fetale Herzfrequenz oder häufige Wehen
- Mütterlicher Schock oder Herzstillstand
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Passende Anleitungen
Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.