Der Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung, bei der der Körper die insulinbildenden Betazellen der Bauchspeicheldrüse zerstört, sodass lebenslang Insulin nötig ist. Er beginnt oft im Kindes- oder jungen Erwachsenenalter und führt ohne Insulin zur diabetischen Ketoazidose (DKA).
Leitsymptome
- Starker Durst und häufiges Wasserlassen, bei Kindern auch neues Einnässen
- Gewichtsverlust trotz guter Ernährung
- Müdigkeit und verschwommenes Sehen
- Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen bei beginnender DKA
Befunde bei der Untersuchung
- Zeichen der Austrocknung: trockener Mund, schneller Puls
- Tiefe, schnelle Atmung (Kussmaul) und fruchtiger Atemgeruch bei DKA
- Bewusstseinslage und Vitalzeichen
- Im Verlauf: Injektionsstellen, Füße, Blutdruck und Wachstum bei Kindern
Diagnostik
- Plasmaglukose: nüchtern 126 mg/dL oder mehr, oder zufällig 200 mg/dL oder mehr mit Symptomen
- HbA1c von 6,5 % oder mehr
- Ketone in Blut oder Urin; Blutgasanalyse und Anionenlücke bei schlechtem Zustand
- Autoantikörper (GAD65, IA-2, ZnT8) und C-Peptid zur Bestätigung von Typ 1
- Screening auf Zöliakie und Schilddrüsenerkrankung
Grundlagen der Behandlung
- Basis-Bolus-Insulin: langwirksames Glargin plus kurzwirksames Lispro oder Aspart zu den Mahlzeiten
- Insulinpumpe und kontinuierliche Glukosemessung, wenn verfügbar
- Kohlenhydrate zählen, Regeln für Krankheitstage und Schulung zur Hypoglykämie, mit Glukagon zu Hause
- HbA1c-Ziel unter 7 % für die meisten Patienten
- Jährliche Kontrolle von Augen, Nieren, Füßen und Blutfetten
Warnzeichen
- Erbrechen, Bauchschmerzen oder tiefe Atmung bei hohem Blutzucker (DKA)
- Verwirrtheit, Krampfanfall oder fehlende Reaktion bei niedrigem Blutzucker
- Ketone, die trotz zusätzlichem Insulin während einer Erkrankung hoch bleiben
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.