Beim Nabelschnurvorfall rutscht die Nabelschnur nach dem Blasensprung vor oder neben das Kind, wo sie abgedrückt werden und die Sauerstoffversorgung des Kindes unterbrechen kann. Es ist ein geburtshilflicher Notfall, der meist eine Entbindung innerhalb von Minuten erfordert, in der Regel per Kaiserschnitt.
Leitsymptome
- Nabelschnur in der Scheide tastbar oder an der Vulva sichtbar, oft direkt nach dem Blasensprung
- Plötzlicher Abfall der fetalen Herzfrequenz kurz nach dem Blasensprung
- Risikosituation: Beckenend- oder Querlage, vorzeitige Wehen, Zwillinge, zu viel Fruchtwasser
- Oft keine Schmerzen oder Warnzeichen bei der Mutter
Befunde bei der Untersuchung
- Fetale Herzfrequenz: plötzliche anhaltende Bradykardie oder wiederholte variable Dezelerationen
- Sterile vaginale Untersuchung: pulsierende Nabelschnur in der Scheide oder vor dem vorangehenden Teil
- Damm auf eine sichtbare Nabelschnurschlinge prüfen
- Muttermundweite und Höhenstand des Kindes, um den schnellsten Entbindungsweg zu wählen
Diagnostik
- Kontinuierliche Überwachung der fetalen Herzfrequenz (CTG)
- Die Diagnose ist klinisch; die Entbindung nie für Untersuchungen hinauszögern
- Kurzer Ultraschall am Bett für Herzaktion und Lage nur, wenn er keine Zeit kostet
- Nabelschnurblutgasanalyse nach der Geburt
Grundlagen der Behandlung
- Sofort Hilfe holen und Geburtshilfe, Anästhesie und Neonatologie alarmieren
- Den vorangehenden Teil mit behandschuhter Hand in der Scheide von der Nabelschnur hochschieben und dort halten
- Knie-Ellenbogen-Lage oder steile Kopftieflage; bei verzögerter Entbindung die Blase über einen Katheter mit Kochsalzlösung füllen
- Die Nabelschnur so wenig wie möglich berühren; eine vorgefallene Schlinge mit warmer, feuchter Kompresse abdecken
- Schnellste sichere Entbindung: meist Notkaiserschnitt, bei vollständig eröffnetem Muttermund und unmittelbar bevorstehender Geburt vaginal-operative Entbindung
Warnzeichen
- Fetale Herzfrequenz unter 100, die sich nicht erholt
- Nabelschnur außerhalb der Scheide sichtbar
- Blasensprung bei hochstehendem Kind oder ohne Schädellage
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.