Trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin gehören zu den gefährlichsten Medikamenten bei Überdosis, weil sie die Natriumkanäle des Herzens blockieren und stark anticholinerg wirken. Ein Patient nach unbekannter Überdosis kann zunächst stabil wirken und dann rasch Krampfanfälle, Rhythmusstörungen und niedrigen Blutdruck entwickeln.
Leitsymptome
- Benommenheit oder Verwirrtheit bis hin zum Koma
- Unruhe, Halluzinationen oder verwaschene Sprache
- Trockener Mund, gerötete Haut und Probleme beim Wasserlassen
- Herzklopfen und schneller Herzschlag
- Krampfanfälle, oft innerhalb von Stunden nach der Einnahme
Befunde bei der Untersuchung
- Atemweg, Atmung und Bewusstseinslage (GCS)
- Hohe Herzfrequenz und niedriger Blutdruck
- Weite Pupillen, trockene heiße Haut und spärliche Darmgeräusche
- Tablettenpackungen, leere Blister und andere Hinweise am Einsatzort
- Wiederholte neurologische Kontrollen; das Bewusstsein kann schnell abnehmen
Diagnostik
- 12-Kanal-EKG: QRS breiter als 100 ms und hohe terminale R-Zacke in aVR
- Kontinuierliches Herzmonitoring
- Blutzucker, Elektrolyte und Blutgasanalyse auf Azidose
- Paracetamol-, Salicylat- und Alkoholspiegel; Drogenscreening im Urin bringt wenig
Grundlagen der Behandlung
- ABC, Sauerstoff, venöser Zugang und frühzeitiger Transport ins Krankenhaus
- Natriumbicarbonat als IV-Bolus bei breitem QRS, Rhythmusstörungen oder niedrigem Blutdruck
- Benzodiazepine wie Midazolam oder Lorazepam bei Krampfanfällen
- IV-Flüssigkeit, danach Noradrenalin, wenn der Blutdruck niedrig bleibt
- Intubation bei Koma oder gefährdetem Atemweg; kein Flumazenil und kein Physostigmin
Warnzeichen
- QRS über 100 ms oder ventrikuläre Rhythmusstörung
- Krampfanfall oder rasch sinkendes Bewusstsein
- Niedriger Blutdruck, der sich mit Flüssigkeit nicht bessert
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.