Die instabile Angina pectoris ist ein akutes Koronarsyndrom mit Brustschmerz in Ruhe, neu aufgetretenem oder zunehmendem Schmerz, aber ohne Troponinanstieg. Sie zeigt eine instabile Plaque in einem Herzkranzgefäß an und kann in einen Herzinfarkt übergehen, daher wird sie als Notfall behandelt.
Leitsymptome
- Druck auf der Brust in Ruhe oder bei minimaler Belastung, oft länger als 10 Minuten
- Neue oder häufigere, längere oder leichter auslösbare Angina
- Schmerz, der in Arm, Kiefer oder Rücken ausstrahlt
- Schwitzen, Übelkeit oder Atemnot
Befunde bei der Untersuchung
- Oft normal
- Vitalzeichen: Blutdruck an beiden Armen, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung
- Zeichen der Herzinsuffizienz: Rasselgeräusche, erhöhter Jugularvenendruck
- Schwitzen, Blässe und neue Herzgeräusche
Diagnostik
- 12-Kanal-EKG innerhalb von 10 Minuten, wiederholt: eventuell ST-Senkung oder T-Negativierung
- Hochsensitives Troponin seriell: bleibt normal, anders als beim NSTEMI
- Risikoscore wie HEART oder TIMI
- Koronarangiografie je nach Risiko
Grundlagen der Behandlung
- Aspirin 162 bis 325 mg zerkaut
- Nitroglycerin sublingual; Sauerstoff nur bei einer Sättigung unter 90 Prozent
- Heparin und ein zweiter Plättchenhemmer wie Clopidogrel oder Ticagrelor, nach kardiologischer Vorgabe
- Betablocker und ein hochintensives Statin
- Koronarangiografie und Revaskularisation je nach Risiko
Warnzeichen
- Anhaltender Schmerz trotz Behandlung
- Neue ST-Veränderungen oder Rhythmusstörung
- Niedriger Blutdruck oder Zeichen der Herzinsuffizienz
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.