Eine obere gastrointestinale Blutung stammt aus Speiseröhre, Magen oder Zwölffingerdarm, oberhalb des Treitz-Bandes. Peptische Ulzera sind die häufigste Ursache, gefolgt von Varizen, Ösophagitis und Mallory-Weiss-Rissen.
Leitsymptome
- Erbrechen von Blut oder kaffeesatzartigem Material
- Schwarzer, teerartiger Stuhl (Meläna)
- Benommenheit, Schwäche oder Ohnmacht
- Oberbauchschmerzen oder Einnahme von NSAR bzw. Alkoholkonsum in der Vorgeschichte
Befunde bei der Untersuchung
- Puls und Blutdruck; auf Schock und orthostatische Veränderungen achten
- Rektale Untersuchung auf Meläna
- Zeichen einer Lebererkrankung: Ikterus, Aszites, Spider-Nävi
- Druckschmerz oder Abwehrspannung im Bauch
Diagnostik
- Blutbild, Blutgruppe und Kreuzprobe, Gerinnungstests
- BUN im Verhältnis zum Kreatinin unverhältnismäßig erhöht
- Risikoscore wie Glasgow-Blatchford
- Gastroskopie innerhalb von 24 Stunden
Grundlagen der Behandlung
- Zwei großlumige Zugänge, Flüssigkeit und Blut bei Hämoglobin unter 7 g/dL
- Intravenöser Protonenpumpenhemmer wie Pantoprazol
- Bei Verdacht auf Varizen: Octreotid und Ceftriaxon
- Endoskopische Therapie zur Blutstillung
- NSAR absetzen und H. pylori behandeln, falls vorhanden
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck, schneller Puls oder Ohnmacht
- Anhaltendes Erbrechen großer Blutmengen
- Bekannte Zirrhose oder Varizen
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.