Eine Harnröhrenstriktur ist eine narbige Verengung der Harnröhre, fast immer bei Männern, die den Harnfluss behindert. Häufige Ursachen sind Verletzungen durch Katheter oder Instrumente, Becken- oder Dammtraumata, frühere Infektionen wie Gonorrhö und der Lichen sclerosus, doch oft findet sich keine klare Ursache.
Leitsymptome
- Langsamer, schwacher oder gespaltener Harnstrahl
- Pressen, unvollständige Entleerung und Nachträufeln
- Wiederholte Harnwegsinfektionen oder Prostatitis
- Plötzliche Unfähigkeit, Wasser zu lassen
Befunde bei der Untersuchung
- Tastbare Blase bei Harnverhalt
- Harnröhrenöffnung auf Verengung oder weiße Flecken eines Lichen sclerosus inspizieren
- Den Schaft entlang auf eine harte Narbe abtasten
- Ein schwierig einzuführender Katheter ist ein starker Hinweis
Diagnostik
- Uroflowmetrie: niedriger Spitzenfluss mit flacher, plateauförmiger Kurve
- Restharn mit Blasenscanner
- Retrogrades Urethrogramm, um Lage und Länge der Striktur darzustellen
- Zystoskopie; Urinstatus und Urinkultur
Grundlagen der Behandlung
- Harnverhalt: suprapubischer Katheter, wenn ein Harnröhrenkatheter nicht passiert; niemals Gewalt anwenden
- Kurze Striktur: Dilatation oder Urethrotomia interna
- Wiederholte endoskopische Eingriffe versagen oft, daher früh überweisen
- Urethroplastik bei langen oder wiederkehrenden Strikturen, mit den besten Langzeitergebnissen
- Infektion behandeln und Lichen sclerosus mit einem topischen Steroid
Warnzeichen
- Unfähigkeit, Wasser zu lassen
- Fieber mit Harnverhalt (infizierter Urin)
- Abnehmende Nierenfunktion oder Hydronephrose
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.