Bei älteren Menschen kann sich ein Harnwegsinfekt als plötzliche Verwirrtheit (Delir) statt als Brennen oder Harndrang zeigen. Ein Delir ist ein medizinischer Notfall, doch ein auffälliger Urintest allein beweist nicht, dass der Infekt die Ursache ist, daher auch nach anderen Ursachen suchen.
Leitsymptome
- Plötzliche Verwirrtheit, die im Tagesverlauf schwankt
- Unaufmerksamkeit, Schläfrigkeit oder Unruhe
- Fieber, Brennen beim Wasserlassen, Harndrang, neue Inkontinenz
- Flanken- oder Unterbauchschmerz, wenig Essen und Trinken, Stürze
Befunde bei der Untersuchung
- Delir-Screening mit der CAM (Confusion Assessment Method)
- Vitalzeichen; auf Sepsis und Flüssigkeitsmangel achten
- Druckschmerz über der Blase und in der Flanke; Blasenscan auf Harnverhalt
- Medikamente wie Anticholinergika, Opioide und Sedativa überprüfen
Diagnostik
- Urinstatus und Urinkultur aus einer korrekt gewonnenen Probe
- Blutbild, Stoffwechselpanel, Blutzucker; Blutkulturen bei Sepsis
- Nach anderen Ursachen suchen: Röntgen-Thorax, EKG, Medikamentenüberprüfung
Grundlagen der Behandlung
- Antibiotika nach lokaler Resistenzlage und Kultur, etwa Cefalexin oder Ceftriaxon
- Flüssigkeit; Schmerzen, Verstopfung und Harnverhalt behandeln
- Delirpflege ohne Medikamente: Angehörige, Brille und Hörgeräte, Orientierung, Schlaf, frühe Mobilisation
- Fixierung und Sedativa vermeiden; niedrig dosiertes Antipsychotikum nur bei gefährlicher Unruhe
- Bakterien im Urin ohne Symptome nicht behandeln
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck, schneller Puls oder Fieber (Urosepsis)
- Rasch abnehmende Bewusstseinslage
- Harnverhalt oder verstopfter Katheter
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Quellen: NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.