Uterusmyome (Leiomyome) sind gutartige Wucherungen der glatten Muskulatur der Gebärmutter und der häufigste Beckentumor bei Frauen, besonders bei Schwarzen Frauen. Viele verursachen keine Beschwerden, manche führen aber zu starken Blutungen, Anämie, Druck im Becken oder Problemen, schwanger zu werden.
Leitsymptome
- Starke oder verlängerte Regelblutung, manchmal mit Blutgerinnseln
- Druck im Becken, Blähgefühl oder ein sichtbar größerer Unterbauch
- Häufiger Harndrang oder Verstopfung durch Druck auf Blase oder Darm
- Schmerzhafte Regelblutungen oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
- Müdigkeit und Atemnot durch Eisenmangelanämie
Befunde bei der Untersuchung
- Vergrößerter, derber, unregelmäßiger Uterus bei der bimanuellen Untersuchung
- Tastbare Masse oberhalb des Schambeins bei großem Uterus
- Blasse Haut und Bindehaut, schneller Puls bei Anämie
- Spekulumuntersuchung, um eine Blutungsquelle an Zervix oder Scheide auszuschließen
Diagnostik
- Schwangerschaftstest bei jeder Patientin im gebärfähigen Alter
- Transvaginaler und Becken-Ultraschall als erste Bildgebung
- Blutbild und Ferritin zur Suche nach einer Anämie
- Kochsalz-Sonohysterografie, Hysteroskopie oder MRT zur Lagebestimmung der Myome; Endometriumbiopsie bei Krebsrisiko
Grundlagen der Behandlung
- Ohne Beschwerden: abwartendes Beobachten; Myome schrumpfen oft nach der Menopause
- Blutungskontrolle: NSAR, Tranexamsäure, hormonelle Verhütung oder Levonorgestrel-Spirale
- GnRH-Agonist oder -Antagonist (Leuprorelin, Relugolix-Kombination), um Myome zu verkleinern oder Blutungen kurzfristig zu stoppen
- Eisenersatz bei Anämie
- Eingriffe: Myomektomie zum Erhalt der Fruchtbarkeit, Embolisation der Uterusarterien oder Hysterektomie
Warnzeichen
- Starke Blutung mit Schwindel, Ohnmacht oder fallendem Hämoglobin
- Rasch wachsende Masse nach der Menopause (Verdacht auf Sarkom)
- Plötzliche starke Beckenschmerzen mit Fieber (degeneriertes oder stielgedrehtes Myom)
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.