Beim Uterusprolaps senkt sich die Gebärmutter in die Scheide, weil Muskeln und Bänder des Beckenbodens geschwächt sind, meist nach vaginalen Geburten, mit dem Alter und nach der Menopause. Das Spektrum reicht von einer leichten Senkung bis zu einer Gebärmutter, die vollständig vor dem Scheideneingang liegt.
Leitsymptome
- Gefühl einer Vorwölbung oder dass etwas in der Scheide nach unten drückt
- Schwere- oder Druckgefühl im Becken, schlimmer am Abend oder nach langem Stehen
- Urinverlust, schwacher Harnstrahl oder Gefühl, die Blase nicht ganz zu leeren
- Probleme beim Stuhlgang; manchmal muss die Scheide gestützt werden, um den Darm zu entleeren
- Beschwerden beim Geschlechtsverkehr oder Schmerzen im unteren Rücken
Befunde bei der Untersuchung
- Beckenuntersuchung in Ruhe und beim Pressen, bei Bedarf im Stehen
- Zervix tritt in Richtung Scheideneingang oder darüber hinaus
- Einteilung nach POP-Q; auch vordere und hintere Scheidenwand beurteilen
- Ulzera oder verdickte Haut an einer vorgefallenen Zervix; Kraft der Beckenbodenmuskulatur
Diagnostik
- Die Diagnose wird klinisch durch die Untersuchung gestellt
- Urinuntersuchung und Restharnmessung per Blasenscanner bei Harnbeschwerden
- Urodynamische Untersuchung vor einer Operation bei ausgewählten Patientinnen
- Becken-Ultraschall oder Biopsie nur, wenn Blutung oder Raumforderung auf ein anderes Problem hinweisen
Grundlagen der Behandlung
- Leicht und nicht störend: beruhigen und beobachten
- Beckenbodentraining, Gewichtsabnahme, Behandlung von Verstopfung und chronischem Husten
- Angepasstes Vaginalpessar zur Stützung des Uterus; vaginales Östrogen bei dünner Schleimhaut
- Operation: Hysterektomie mit Fixierung des Scheidenendes oder uteruserhaltende Rekonstruktion
Warnzeichen
- Harnverhalt oder gestaute Niere (Hydronephrose) durch einen abgeknickten Harnleiter
- Nicht reponierbarer Prolaps mit Schmerzen oder dunkel verfärbtem Gewebe
- Blutung oder nicht heilendes Ulkus am vorgefallenen Gewebe
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.