Ein Scheidenstumpfprolaps entsteht, wenn sich das obere Ende der Scheide (der Scheidenstumpf) nach einer Hysterektomie senkt, weil seine Aufhängung durch die Beckenbänder geschwächt ist. Er tritt oft zusammen mit einer Senkung von Blase oder Rektum auf und kann die Scheide teilweise oder ganz nach außen stülpen.
Leitsymptome
- Vorwölbung oder Druck in der Scheide, manchmal außen tastbares Gewebe
- Schweregefühl im Becken, schlimmer beim Stehen, Heben oder Pressen
- Urinverlust, schwacher Harnstrahl oder unvollständige Blasenentleerung
- Verstopfung oder Notwendigkeit, die Scheide zum Stuhlgang zu stützen
- Beschwerden beim Geschlechtsverkehr, Schmierblutungen oder Ausfluss durch gereiztes Gewebe
Befunde bei der Untersuchung
- Hysterektomie in der Vorgeschichte; keine Zervix im Spekulum sichtbar
- Scheidenende senkt sich beim Pressen; ein geteiltes Spekulum zeigt jede Wand einzeln
- POP-Q-Einteilung des Scheidenendes sowie der vorderen und hinteren Wand
- Erosionen oder Ulzera an freiliegender Scheidenhaut; Kraft der Beckenbodenmuskulatur
Diagnostik
- Klinische Diagnose durch die gynäkologische Untersuchung
- Urinuntersuchung und Restharnmessung bei Harnbeschwerden
- Urodynamik vor einer Operation, einschließlich Suche nach versteckter Belastungsinkontinenz
- Bildgebung (Ultraschall oder dynamisches MRT) nur in komplexen oder unklaren Fällen
Grundlagen der Behandlung
- Beckenbodentraining und Änderungen des Lebensstils bei leichten Formen
- Vaginalpessar mit vaginalem Östrogen zum Schutz des Gewebes
- Sakrokolpopexie: Netzrekonstruktion offen, laparoskopisch oder robotisch
- Vaginale Operation: sakrospinale oder uterosakrale Fixation; Kolpokleisis, wenn kein vaginaler Geschlechtsverkehr mehr gewünscht ist
Warnzeichen
- Harnverhalt oder Zeichen eines Nierenstaus
- Nicht reponierbarer Prolaps mit Schmerzen, Erbrechen oder Farbveränderung
- Blutendes Ulkus an der freiliegenden Scheidenwand
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.