Eine Vaginitis ist eine Entzündung der Scheide, die zu verändertem Ausfluss, Geruch, Juckreiz oder Reizung führt. Die drei Hauptursachen sind bakterielle Vaginose, vulvovaginale Candidose (Pilzinfektion) und Trichomoniasis, und jede braucht ihre eigene Behandlung.
Leitsymptome
- Veränderter Ausfluss: dünn und grau, dick und weiß oder schaumig gelbgrün
- Fischiger Geruch, oft stärker nach dem Geschlechtsverkehr (bakterielle Vaginose)
- Juckreiz, Brennen und Rötung der Vulva (Pilz)
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder Brennen, wenn Urin die gereizte Haut berührt
Befunde bei der Untersuchung
- Rötung, Schwellung oder kleine Einrisse an der Vulva
- Spekulumuntersuchung: Menge, Farbe und Beschaffenheit des Ausflusses
- Kleine rote Flecken an der Zervix (Erdbeerzervix) bei Trichomoniasis
- Auf Portioschiebeschmerz achten, um eine aufsteigende Beckeninfektion auszuschließen
Diagnostik
- Vaginaler pH-Wert: über 4,5 bei bakterieller Vaginose und Trichomoniasis, normal bei Pilz
- Nativpräparat auf Clue Cells und bewegliche Trichomonaden; KOH-Präparat auf Sprosszellen und Hyphen sowie Amintest
- Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) auf Trichomonaden, Gonorrhö und Chlamydien
- Schwangerschaftstest falls relevant; Pilzkultur bei immer wiederkehrenden Infektionen
Grundlagen der Behandlung
- Bakterielle Vaginose: Metronidazol oral oder als Vaginalgel, oder Clindamycin-Vaginalcreme
- Pilz: eine Einzeldosis Fluconazol oder eine vaginale Azol-Creme
- Trichomoniasis: Metronidazol 500 mg zweimal täglich für 7 Tage und Mitbehandlung der Sexualpartner
- Scheidenspülungen und parfümierte Produkte meiden; bei anhaltenden Beschwerden wiederkommen
Warnzeichen
- Fieber, Beckenschmerzen oder Portioschiebeschmerz (mögliche aufsteigende Beckeninfektion)
- Bakterielle Vaginose oder Trichomoniasis in der Schwangerschaft, verbunden mit Frühgeburt
- Immer wiederkehrende Pilzinfektionen, die auf Diabetes oder eine Abwehrschwäche hinweisen können
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.