Beim vesikoureteralen Reflux fließt Urin aus der Blase über die Harnleiter zurück in Richtung Nieren, meist weil der Harnleiter durch einen zu kurzen Tunnel in die Blase mündet. Er wird gewöhnlich bei kleinen Kindern nach einem fieberhaften Harnwegsinfekt entdeckt, und wiederholte Nierenbeckenentzündungen können Nierennarben hinterlassen.
Leitsymptome
- Fieber mit Harnwegsinfekt beim Säugling, oft ohne weitere Hinweise auf die Harnwege
- Reizbarkeit, Trinkschwäche oder Erbrechen bei Babys
- Schmerzhaftes oder häufiges Wasserlassen oder Flankenschmerzen bei älteren Kindern
- Nierenerweiterung (Hydronephrose) im pränatalen Ultraschall
Befunde bei der Untersuchung
- Temperatur, Blutdruck und Wachstum
- Druckschmerz im Bauch und in den Flanken
- Zeichen von Verstopfung und Blasen-Darm-Funktionsstörung
- Genitale und unteren Rücken auf ein Grübchen oder Haarbüschel inspizieren
Diagnostik
- Urinstatus und Katheterurinkultur bei fieberhafter Infektion
- Ultraschall von Nieren und Blase nach dem ersten fieberhaften Harnwegsinfekt
- Miktionszystourethrografie zur Diagnose und Einteilung des Refluxes von I bis V, wenn der Ultraschall auffällig ist oder Infekte wiederkehren
- DMSA-Szintigrafie auf Nierennarben; Kreatinin
Grundlagen der Behandlung
- Jeden Harnwegsinfekt rasch behandeln
- Blasen-Darm-Funktionsstörung behandeln: Miktion nach Zeitplan und Behandlung der Verstopfung
- Antibiotikaprophylaxe wie Trimethoprim-Sulfamethoxazol bei ausgewählten Kindern
- Viele niedriggradige Fälle bilden sich mit dem Wachstum zurück
- Endoskopische Unterspritzung oder Harnleiterneuimplantation bei hohen Graden, Durchbruchinfekten oder Narben
Warnzeichen
- Säugling mit Fieber und Lethargie oder Trinkschwäche (Pyelonephritis oder Urosepsis)
- Steigendes Kreatinin oder hoher Blutdruck (Refluxnephropathie)
- Fieberhafter Infekt trotz Antibiotikaprophylaxe
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.