Ein Vitamin-B12-Mangel entsteht, wenn der Körper B12 nicht aufnehmen kann oder zu wenig erhält, etwa bei perniziöser Anämie, nach Magenoperationen, bei langfristiger Metformin-Einnahme oder bei streng veganer Ernährung. Er verursacht eine makrozytäre Anämie und Schäden an Nerven und Rückenmark, die bei später Behandlung dauerhaft bleiben können.
Leitsymptome
- Müdigkeit, Blässe und Atemnot
- Taubheitsgefühl und Kribbeln in Füßen und Händen
- Unsicherer Gang und Stürze
- Gedächtnisprobleme, gedrückte Stimmung oder Verwirrtheit
- Wunde, glatte Zunge
Befunde bei der Untersuchung
- Blässe und glatte, rote Zunge (Glossitis)
- Vermindertes Vibrations- und Lageempfinden an den Füßen
- Positiver Romberg-Test und unsicherer Gang
- Leichter Ikterus durch Abbau roter Blutkörperchen
Diagnostik
- Blutbild: hohes MCV, manchmal niedrige Thrombozyten und Leukozyten
- Serum-B12; Methylmalonsäure bei Grenzwerten
- Intrinsic-Faktor-Antikörper bei perniziöser Anämie
- Blutausstrich: hypersegmentierte Neutrophile
Grundlagen der Behandlung
- Cyanocobalamin-Injektionen, danach monatliche Erhaltungsdosis
- Hochdosiertes orales B12 bei leichtem oder ernährungsbedingtem Mangel
- Lebenslange Behandlung bei perniziöser Anämie
- Bei schwerer Anämie früh das Kalium kontrollieren
- Ursache behandeln und Blutbild erneut prüfen
Warnzeichen
- Rückenmarkszeichen: Beinschwäche oder schwere Gangstörung
- Schwere Anämie mit Brustschmerz oder Herzinsuffizienz
- Verwirrtheit oder Psychose
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.