Un trastorno ácido-base se nombra por su dirección (acidosis o alcalosis) y por su origen (respiratorio o metabólico). Encontrar la causa importa más que el número en sí.
Trastornos respiratorios
La acidosis respiratoria se debe a respirar demasiado poco, como en la EPOC, la sobredosis de opioides o el agotamiento. La alcalosis respiratoria se debe a respirar demasiado, como en la ansiedad, el dolor o la sepsis inicial.
Acidosis metabólica
La acidosis metabólica se debe a ácido añadido o a pérdida de bicarbonato. El paciente respira profundo y rápido para eliminar CO2.
La brecha aniónica
La brecha aniónica es el sodio menos el cloro y el bicarbonato, normalmente de unos 8 a 12 mmol/L. Una brecha alta indica ácido añadido como lactato, cetonas o tóxicos; una brecha normal indica pérdida de bicarbonato por diarrea o por el riñón.
Alcalosis metabólica
La alcalosis metabólica se debe a pérdida de ácido o exceso de bicarbonato, casi siempre por vómitos o diuréticos. Suele acompañarse de potasio bajo y volumen bajo.
| Trastorno | Cambio primario | Causas frecuentes |
|---|---|---|
| Acidosis respiratoria | PaCO2 sube | EPOC, opioides, respiración débil |
| Alcalosis respiratoria | PaCO2 baja | Ansiedad, dolor, sepsis, embolia pulmonar |
| Acidosis metabólica | HCO3- baja | CAD, acidosis láctica, falla renal, diarrea |
| Alcalosis metabólica | HCO3- sube | Vómitos, diuréticos |
Al lado de la cama
La respiración profunda y rápida de Kussmaul en un paciente con glucemia alta sugiere cetoacidosis diabética. Revisa la gasometría, la brecha aniónica y las cetonas.
Guías relacionadas
Escrito por Making Synapses. Referencia de temas: OpenStax, Anatomy and Physiology 2e (sin texto adaptado).