El sangrado uterino anormal es cualquier sangrado del útero inusual en cantidad, momento o duración. El sistema PALM-COEIN ordena las causas en estructurales, como pólipos y miomas, y no estructurales, como disfunción ovulatoria o trastornos de la coagulación.
Síntomas clave
- Reglas abundantes que empapan una toalla o tampón cada hora
- Sangrado entre reglas o después de las relaciones sexuales
- Reglas irregulares o ausentes
- Cansancio o falta de aire por anemia
- Cualquier sangrado después de la menopausia
Qué encuentras al examen
- Signos vitales para estimar la pérdida de sangre
- Palidez y signos de anemia
- Examen con espéculo: origen del sangrado, lesiones del cuello uterino
- Signos de enfermedad tiroidea, exceso de andrógenos o moretones fáciles
Exámenes
- Prueba de embarazo en toda paciente en edad reproductiva
- Hemograma, ferritina, TSH; pruebas de coagulación si las reglas son abundantes desde la primera
- Ecografía pélvica transvaginal
- Biopsia endometrial desde los 45 años, o antes si hay factores de riesgo como obesidad
Tratamiento básico
- Sangrado agudo abundante: estrógenos conjugados IV o anticonceptivos orales en dosis altas, ácido tranexámico
- Opciones hormonales: anticonceptivos orales combinados, progestágenos o un DIU de levonorgestrel
- AINE como naproxeno durante la regla
- Hierro para la anemia; transfusión si está inestable
- Procedimientos para causas estructurales: polipectomía, miomectomía, ablación o histerectomía
Señales de alarma
- Sangrado abundante con presión baja o desmayo
- Sangrado en una paciente embarazada
- Sangrado posmenopáusico (descartar cáncer de endometrio)
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.