La acromegalia se debe a un exceso de hormona de crecimiento en adultos, casi siempre por un tumor benigno de la hipófisis. Los cambios aparecen lentamente a lo largo de años, por lo que el diagnóstico suele retrasarse hasta que surgen complicaciones como diabetes, enfermedad cardíaca o apnea del sueño.
Síntomas clave
- Manos y pies más grandes; los anillos y zapatos ya no quedan
- Rasgos faciales toscos, mandíbula más grande y espacios entre los dientes
- Dolores de cabeza y cambios en la visión
- Dolor articular, sudoración abundante y ronquidos
- Adormecimiento de las manos (túnel carpiano)
Qué encuentras al examen
- Frente prominente, nariz grande, mandíbula saliente y labios gruesos
- Manos grandes y pastosas, piel gruesa
- Campos visuales: pérdida de la visión periférica
- Presión arterial; la presión alta es frecuente
- Lengua, tiroides u otros órganos agrandados
Exámenes
- Nivel de IGF-1: la mejor prueba de tamizaje
- Prueba de tolerancia oral a la glucosa: la hormona de crecimiento no baja
- Resonancia magnética de hipófisis
- Glucosa, HbA1c y otras hormonas hipofisarias; estudio del sueño, ecocardiograma y colonoscopia por complicaciones
Tratamiento básico
- La cirugía a través de la nariz (transesfenoidal) es de primera línea
- Análogos de somatostatina como octreotida o lanreotida si la enfermedad persiste
- Pegvisomant o cabergolina como otras opciones de fármacos
- Radioterapia si la cirugía y los fármacos no bastan
- Tratar la diabetes, la presión alta y la apnea del sueño
Señales de alarma
- Dolor de cabeza intenso y súbito con pérdida de visión (apoplejía hipofisaria)
- Pérdida rápida del campo visual
- Dolor torácico, falta de aire o signos de insuficiencia cardíaca
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.