Una víctima de tirador activo es un paciente herido durante un evento violento en curso, donde la amenaza para los rescatistas condiciona cada paso de la atención. La mayoría de las muertes evitables se deben a hemorragias, por lo que la atención sigue el cuidado táctico de víctimas en emergencias: primero controlar el sangrado masivo y luego vía aérea, respiración y circulación.
Síntomas clave
- Heridas por arma de fuego o penetrantes, a menudo más de una
- Sangrado abundante de extremidades, ingle, axila o cuello
- Falta de aire o dolor de pecho con heridas torácicas
- Confusión, ansiedad o falta de respuesta por pérdida de sangre
Qué encuentras al examen
- Zona caliente: solo controlar el sangrado masivo de extremidades y llevar al paciente a cubierto
- Zona tibia: evaluación MARCH, hemorragia masiva, vía aérea, respiración, circulación, hipotermia
- Buscar heridas de entrada y salida por delante y por detrás, incluidas axilas e ingle
- Signos de neumotórax a tensión: respiración que empeora, ruidos respiratorios ausentes
- Estado mental, color de la piel, calidad del pulso y pulso radial
Exámenes
- Triaje rápido con START o SALT cuando hay muchas víctimas
- Oximetría de pulso, presión arterial y capnografía de onda cuando sea seguro
- En el centro de trauma: ecografía FAST, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas, TC
Tratamiento básico
- Torniquete alto y apretado en extremidades que sangran; empaquetar y comprimir heridas de unión
- Posición de recuperación o dispositivos de vía aérea; sello torácico con válvula en heridas abiertas del tórax
- Descompresión con aguja en el neumotórax a tensión
- Prevenir la hipotermia; ácido tranexámico según protocolo
- Traslado rápido a un centro de trauma con aviso temprano al hospital
Señales de alarma
- Amenaza activa para los rescatistas; no entrar hasta que la policía asegure la escena
- Sangrado no controlado o signos de shock
- Respiración que empeora después de un sello torácico
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.