En la embolia arterial aguda un coágulo, casi siempre originado en el corazón por fibrilación auricular, viaja y bloquea de golpe una arteria, por lo general de una pierna. Sin flujo de sangre la extremidad puede morir en pocas horas, así que reconocerla rápido y reabrir la arteria salva la extremidad.
Síntomas clave
- Dolor súbito e intenso en el brazo o la pierna
- Extremidad fría y pálida
- Adormecimiento u hormigueo
- Debilidad o incapacidad para mover la extremidad
- Palpitaciones recientes o fibrilación auricular conocida
Qué encuentras al examen
- Las 6 P: dolor (pain), palidez, ausencia de pulso, parestesia, parálisis, poiquilotermia (frialdad)
- Pulsos ausentes por debajo de la obstrucción, comparando con el otro lado
- Llenado capilar lento y piel moteada
- Examen sensitivo y motor para graduar qué tan amenazada está la extremidad
- Pulso irregular o soplo que apunten a un origen cardíaco
Exámenes
- Doppler manual en el tobillo para señales arteriales y venosas
- Angiotomografía para ubicar el coágulo, si no retrasa la cirugía
- ECG y ecocardiograma para encontrar el origen
- Hemograma, pruebas de coagulación, función renal, creatina quinasa, lactato
Tratamiento básico
- Iniciar heparina no fraccionada IV de inmediato
- Interconsulta urgente con cirugía vascular
- Reabrir la arteria: embolectomía quirúrgica o trombólisis dirigida por catéter
- Al volver el flujo, vigilar síndrome compartimental y potasio alto
- Anticoagulación a largo plazo si el origen es una fibrilación auricular
Señales de alarma
- Pérdida de sensibilidad o de movimiento en la extremidad
- Pantorrilla tensa y dolorosa tras restablecer el flujo
- Sin señal Doppler en las arterias ni en las venas del pie
Practícalo en Making Synapses
Casos de Making Synapses
Guías relacionadas
Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.