La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar, en general porque un cálculo bloquea el conducto cístico. Causa dolor constante en la parte superior derecha del abdomen y puede llevar a gangrena, perforación o sepsis.
Síntomas clave
- Dolor constante en la parte superior derecha del abdomen por más de 6 horas
- Dolor que se irradia al hombro derecho o a la espalda
- Fiebre
- Náuseas y vómitos
- A menudo comienza tras una comida grasa
Qué encuentras al examen
- Dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho
- Signo de Murphy: el paciente detiene la inspiración cuando el examinador presiona bajo las costillas derechas
- Fiebre y frecuencia cardíaca rápida
- Puede haber ictericia leve; una ictericia marcada sugiere un cálculo en el colédoco
- Defensa o rigidez si hay perforación
Exámenes
- Ecografía del cuadrante superior derecho: cálculos, pared engrosada, líquido, signo de Murphy ecográfico
- Hemograma: glóbulos blancos altos
- Pruebas hepáticas y lipasa
- Gammagrafía HIDA si la ecografía no es concluyente
- Hemocultivos si hay sepsis
Tratamiento básico
- Régimen cero, líquidos IV y control del dolor
- Antibióticos IV como ceftriaxona con metronidazol, o piperacilina-tazobactam si es grave
- Colecistectomía laparoscópica temprana, idealmente dentro de 72 horas
- Colecistostomía percutánea en pacientes demasiado graves para operar
- CPRE si hay un cálculo en el colédoco
Señales de alarma
- Fiebre, ictericia y dolor en la parte superior derecha (colangitis)
- Presión arterial baja o confusión (sepsis)
- Peritonitis o gas en la pared de la vesícula
Practícalo en Making Synapses
Casos de Making Synapses
Guías relacionadas
Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.