La lesión renal aguda es una caída brusca de la función renal en horas o días, que se ve como creatinina en aumento o menor producción de orina. Las causas se agrupan en prerrenales (poco flujo de sangre), intrínsecas (daño del propio riñón) y posrenales (salida de orina obstruida).
Síntomas clave
- Menos orina que lo habitual, o nada
- Hinchazón de piernas y falta de aire por exceso de líquido
- Náuseas, poco apetito y cansancio
- Confusión en casos graves
- Vómitos, diarrea, medio de contraste o fármacos tóxicos para el riñón recientes
Qué encuentras al examen
- Estado de volumen: mucosas secas y presión baja, o edema y crepitantes
- Vejiga distendida o próstata aumentada
- Erupción o hallazgos articulares que sugieran enfermedad sistémica
- Frote pericárdico o confusión por uremia
Exámenes
- Creatinina y BUN comparados con los valores basales; electrolitos, sobre todo potasio
- Examen de orina con microscopía: cilindros granulosos pardos, cilindros hemáticos o proteínas
- Sodio urinario o fracción excretada de sodio
- Ecografía vesical y renal para descartar obstrucción
Tratamiento básico
- Tratar la causa: líquidos si falta volumen, sonda vesical si hay obstrucción
- Suspender o ajustar fármacos tóxicos para el riñón como AINE, aminoglucósidos e IECA
- Controlar ingresos, egresos y peso diario
- Corregir el potasio alto y la acidosis
- Diálisis si hay potasio alto refractario, acidosis, sobrecarga de líquido, uremia o tóxicos
Señales de alarma
- Potasio mayor de 6.0 mmol/L o cambios en el ECG
- Sobrecarga de líquido con oxígeno bajo
- Signos de uremia: confusión, frote pericárdico, sangrado
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.