El delirium agitado, hoy más llamado delirium hiperactivo con agitación grave, es un estado de agitación extrema, confusión y temperatura corporal alta, a menudo asociado a drogas estimulantes o a enfermedad psiquiátrica. Estos pacientes pueden entrar de golpe en paro cardíaco, por lo que se trata como una emergencia médica y no solo conductual.
Síntomas clave
- Agitación extrema, gritos y conducta violenta o extraña
- Confusión y paranoia
- Sensación de mucho calor, sudoración abundante o quitarse la ropa
- Fuerza inusual y falta de respuesta al dolor
- Uso reciente de cocaína, metanfetamina u otro estimulante
Qué encuentras al examen
- Primero la seguridad de la escena; pedir apoyo policial si hace falta
- Temperatura alta, frecuencia cardíaca rápida y respiración rápida
- Piel caliente y sudorosa y pupilas grandes
- Glucosa en sangre y signos de lesiones o trauma de cráneo
- Vigilar de cerca la respiración y la respuesta tras cualquier contención o sedación
Exámenes
- Glucosa en sangre de inmediato
- Temperatura, saturación de oxígeno y capnografía de onda
- Monitor cardíaco y ECG de 12 derivaciones
- En el hospital: CK, potasio, función renal y toxicología
Tratamiento básico
- Desescalada verbal y un entorno tranquilo y con pocos estímulos
- Contención física solo si es necesaria, nunca boca abajo, nunca presión sobre el pecho o el cuello
- Sedación rápida según protocolo con ketamina, midazolam o droperidol
- Enfriamiento activo y líquidos IV
- Monitorización continua y traslado rápido, preparados para apoyo de vía aérea y paro cardíaco
Señales de alarma
- Calma súbita o fin brusco del forcejeo (puede preceder al paro cardíaco)
- Temperatura sobre 40 C (104 F)
- Respiración lenta o ausente después de la sedación o la contención
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.