Una fisura anal es un pequeño desgarro en el revestimiento del canal anal, casi siempre después de evacuar heces duras. El espasmo del esfínter anal impide que el desgarro sane, por lo que el dolor y el sangrado pueden repetirse con cada evacuación.
Síntomas clave
- Dolor agudo y desgarrador durante y después de evacuar
- Pequeñas cantidades de sangre roja brillante en el papel higiénico
- Dolor que puede durar de minutos a horas después de evacuar
- Estreñimiento y miedo a evacuar
Qué encuentras al examen
- Inspección suave del ano separando los glúteos
- Desgarro lineal, casi siempre en la línea media posterior
- Colgajo de piel junto al desgarro en casos de larga evolución
- Evitar el tacto rectal completo si el dolor es intenso
Exámenes
- En general es un diagnóstico clínico por la historia y la inspección
- Colonoscopia si el desgarro está fuera de la línea media, hay varios o existen signos de alarma
- Considerar enfermedad de Crohn, infección o cáncer en fisuras atípicas
Tratamiento básico
- Más fibra y agua, ablandadores de heces como docusato
- Baños de asiento tibios varias veces al día
- Pomada de nitroglicerina o diltiazem para relajar el esfínter
- Inyección de toxina botulínica o esfinterotomía lateral interna si no sana
Señales de alarma
- Sangrado abundante o sangre mezclada con las heces
- Pérdida de peso, cambio en el hábito intestinal o anemia
- Fiebre con un bulto doloroso que sugiere un absceso
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.