Un IAMCEST anterior es un infarto en el que la arteria descendente anterior izquierda está totalmente tapada, por lo que una gran parte de la pared anterior del ventrículo izquierdo empieza a morir. Cada minuto cuenta: la meta es abrir la arteria con PCI dentro de 90 minutos desde el primer contacto médico.
Síntomas clave
- Dolor torácico opresivo de más de 20 minutos
- Dolor que se irradia al brazo izquierdo, el cuello o la mandíbula
- Sudoración, náuseas y falta de aire
- Mareo o desmayo
- Dolor vago o ausente en algunos adultos mayores, mujeres y personas con diabetes
Qué encuentras al examen
- Paciente pálido, sudoroso y ansioso
- Presión arterial en ambos brazos y frecuencia cardíaca
- Signos de insuficiencia cardíaca o shock: crepitantes, piel fría, presión baja
- Soplo nuevo que puede indicar una complicación mecánica
- Tercer ruido o presión venosa yugular elevada
Exámenes
- ECG de 12 derivaciones en 10 minutos: elevación del ST en V1 a V4
- Troponina, sin esperarla para tratar
- Hemograma, electrolitos, función renal, pruebas de coagulación
- Ecocardiograma al lado de la cama para motilidad de la pared y complicaciones
- Monitoreo cardíaco continuo para arritmias
Tratamiento básico
- Aspirina 162 a 325 mg masticada
- PCI primaria con stent, o fibrinólisis si la PCI no es posible dentro de 120 minutos
- Segundo antiagregante (ticagrelor o clopidogrel) más heparina
- Nitroglicerina para el dolor si la presión lo permite; oxígeno solo si la saturación es menor de 90%
- Antes del alta: estatina de alta intensidad, betabloqueador, inhibidor de la ECA y rehabilitación cardíaca
Señales de alarma
- Taquicardia o fibrilación ventricular
- Presión arterial baja, piel fría o confusión (shock cardiogénico)
- Soplo fuerte nuevo o falta de aire súbita después del infarto
Practícalo en Making Synapses
Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.