En la disección aórtica un desgarro en la capa interna de la aorta deja que la sangre separe la pared y forme un canal falso que puede bloquear ramas o romperse. La presión arterial alta es el principal factor de riesgo, y las disecciones tipo A, que afectan la aorta ascendente, necesitan cirugía de urgencia.
Síntomas clave
- Dolor súbito e intenso en el pecho o la espalda, descrito como desgarro
- Dolor que se desplaza a medida que avanza el desgarro
- Desmayo
- Síntomas parecidos a un ACV o una extremidad fría y dolorosa
- Dolor abdominal si se afectan las arterias intestinales
Qué encuentras al examen
- Diferencia de presión arterial de más de 20 mmHg entre los brazos
- Pulsos débiles o ausentes
- Soplo diastólico nuevo de insuficiencia aórtica
- Déficits neurológicos
- Signos de taponamiento o shock
Exámenes
- Angiotomografía de tórax, abdomen y pelvis
- Ecocardiograma transesofágico si está muy inestable para la TC
- ECG y troponina para buscar compromiso coronario
- La radiografía de tórax puede mostrar un mediastino ensanchado
- Grupo y pruebas cruzadas, función renal, lactato
Tratamiento básico
- Primero esmolol o labetalol IV: frecuencia cardíaca menor de 60 y presión sistólica de 100 a 120 mmHg
- Control del dolor con opioides IV
- Tipo A: cirugía cardíaca de urgencia
- Tipo B: en general tratamiento médico, con reparación endovascular si hay complicaciones
- Evitar anticoagulantes y trombolíticos
Señales de alarma
- Presión arterial baja o signos de taponamiento
- Déficit neurológico nuevo o extremidad fría
- Dolor intenso que persiste a pesar del tratamiento
Practícalo en Making Synapses
Casos de Making Synapses
Guías relacionadas
Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.