Estenosis aórtica

En la estenosis aórtica la válvula aórtica se estrecha, casi siempre por calcificación con la edad o por una válvula bicúspide, y el ventrículo izquierdo debe empujar más fuerte para expulsar la sangre. El paciente puede sentirse bien por años, pero cuando aparecen dolor torácico, desmayo o insuficiencia cardíaca, la sobrevida cae rápido sin reemplazo valvular.

Síntomas clave

• Falta de aire al esfuerzo y menor tolerancia al ejercicio
• Dolor torácico al esfuerzo
• Desmayo o casi desmayo con el esfuerzo
• Cansancio
• A menudo sin síntomas; un soplo hallado en un control de rutina

Qué encuentras al examen

• Soplo sistólico áspero en crescendo-decrescendo en el borde esternal derecho alto, que se irradia a las carótidas
• Pulso carotídeo débil y tardío (pulsus parvus et tardus)
• Segundo ruido suave o ausente en la enfermedad grave
• Presión de pulso estrecha; signos de insuficiencia cardíaca

Exámenes

• Ecocardiograma: área valvular, velocidad máxima y gradiente medio
• ECG: hipertrofia ventricular izquierda
• BNP y radiografía de tórax si se sospecha insuficiencia cardíaca
• Prueba de esfuerzo solo en pacientes sin síntomas, nunca en los que tienen síntomas
• Coronariografía o TC antes del reemplazo valvular

Tratamiento básico

• Reemplazo valvular en la estenosis grave con síntomas o fracción de eyección baja
• Reemplazo quirúrgico (SAVR) o transcatéter (TAVR), según la edad y el riesgo quirúrgico
• Control periódico con ecocardiograma mientras no haya síntomas
• Tratar la presión alta; usar vasodilatadores como los nitratos con mucho cuidado
• Evitar esfuerzos intensos en la estenosis grave

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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.