La aterosclerosis es la acumulación lenta de placas de grasa en la pared de las arterias, la causa de fondo de la mayoría de los infartos, los ACV y la enfermedad arterial periférica. Una consulta de riesgo busca factores silenciosos en un paciente sin síntomas y baja la probabilidad de un primer evento con cambios de estilo de vida y, si hace falta, medicamentos.
Síntomas clave
- En general sin síntomas; se detecta en un tamizaje
- Opresión en el pecho al esfuerzo (angina) si las coronarias están estrechas
- Dolor de pantorrilla al caminar que cede con el reposo (claudicación)
- Episodios breves de debilidad o pérdida de visión (AIT)
- Disfunción eréctil como señal temprana
Qué encuentras al examen
- Presión arterial en ambos brazos, IMC y circunferencia de cintura
- Auscultar soplos carotídeos, abdominales y femorales
- Pulsos de los pies; índice tobillo-brazo si hay claudicación
- Signos de colesterol alto: xantomas, xantelasmas, arco corneal
Exámenes
- Perfil lipídico: LDL, HDL, triglicéridos, colesterol total
- HbA1c o glucosa en ayunas; función renal
- Riesgo a 10 años con PREVENT o las Pooled Cohort Equations
- Puntaje de calcio coronario cuando la decisión no es clara
Tratamiento básico
- Alimentación cardiosaludable, 150 minutos semanales de ejercicio moderado, bajar de peso
- Dejar de fumar
- Estatina según el nivel de riesgo, como atorvastatina; agregar ezetimiba si el LDL sigue alto
- Llevar la presión arterial y la diabetes a las metas
- Decidir junto con el paciente y repetir lípidos en 4 a 12 semanas
Señales de alarma
- Dolor torácico en reposo o con esfuerzos cada vez menores
- Debilidad súbita, desviación de la cara o dificultad para hablar
- LDL de 190 mg/dL o más (posible hipercolesterolemia familiar)
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.