En la fibrilación auricular las cavidades superiores del corazón tiemblan de forma caótica en lugar de latir con ritmo, por lo que el pulso se vuelve irregular y a menudo rápido. La sangre puede estancarse en las aurículas y formar coágulos, lo que hace del ACV el principal peligro.
Síntomas clave
- Palpitaciones o latidos rápidos y agitados
- Falta de aire y menor tolerancia al ejercicio
- Cansancio, mareo o sensación de desmayo
- Molestia en el pecho, sobre todo con frecuencia rápida
- A veces sin síntomas; se descubre en un control de rutina
Qué encuentras al examen
- Pulso irregularmente irregular
- Frecuencia en la muñeca menor que en la punta del corazón (déficit de pulso)
- Presión arterial; buscar presión baja o signos de shock
- Signos de insuficiencia cardíaca: crepitantes, presión venosa yugular elevada, edema de piernas
- Pistas de la causa: tiroides aumentada, soplos, fiebre
Exámenes
- ECG de 12 derivaciones: sin ondas P y complejos QRS irregulares
- Pruebas tiroideas, electrolitos, función renal, hemograma
- Ecocardiograma: tamaño de las cavidades, válvulas y función de bomba
- Puntaje de riesgo de ACV (CHA2DS2-VASc) y riesgo de sangrado; troponina si hay dolor torácico
Tratamiento básico
- Paciente inestable: cardioversión sincronizada de inmediato
- Control de frecuencia con un betabloqueador como metoprolol, o con diltiazem
- Anticoagulación según el riesgo de ACV, en general un anticoagulante oral directo como apixabán
- Control del ritmo en pacientes seleccionados: cardioversión, antiarrítmicos o ablación con catéter
- Tratar los desencadenantes: enfermedad tiroidea, alcohol, apnea del sueño, infección
Señales de alarma
- Presión arterial baja, dolor torácico o confusión con frecuencia rápida
- Debilidad súbita, desviación de la cara o dificultad para hablar
- Frecuencia muy rápida con falta de aire en reposo o insuficiencia cardíaca aguda
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.