En el bloqueo auriculoventricular (AV) la señal eléctrica de las aurículas se retrasa o se detiene camino a los ventrículos. El bloqueo de primer grado y el Mobitz I suelen ser benignos, mientras que el Mobitz II y el de tercer grado (completo) pueden causar frecuencias peligrosamente lentas y en general necesitan un marcapasos.
Síntomas clave
- Cansancio y menor tolerancia al ejercicio
- Mareo o desmayo
- Falta de aire
- Confusión en adultos mayores
- Sin síntomas en el bloqueo de primer grado
Qué encuentras al examen
- Pulso lento, regular o con latidos que faltan
- Presión arterial y signos de mala perfusión
- Ondas a en cañón en las venas del cuello en el bloqueo completo
- Primer ruido de intensidad variable en el bloqueo completo
Exámenes
- ECG de 12 derivaciones para graduar el bloqueo: primer grado, Mobitz I, Mobitz II o tercer grado
- Electrolitos, sobre todo potasio; pruebas tiroideas; troponina
- Revisión de fármacos: betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio, digoxina
- Serología para Lyme en zonas endémicas
- Holter si los episodios van y vienen
Tratamiento básico
- Frecuencia lenta con inestabilidad: atropina, luego marcapasos transcutáneo o infusión de epinefrina o dopamina
- Suspender o bajar los fármacos que frenan la conducción
- Marcapasos definitivo en el Mobitz II y el bloqueo de tercer grado
- Tratar causas reversibles: isquemia, potasio alto, enfermedad de Lyme
- Observar el bloqueo de primer grado y el Mobitz I sin síntomas
Señales de alarma
- Desmayo o casi desmayo
- Presión arterial baja, dolor torácico o confusión con frecuencia lenta
- Mobitz II o bloqueo completo nuevo en el ECG
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.