Las micobacterias atípicas o no tuberculosas, como el complejo Mycobacterium avium (MAC) y Mycobacterium abscessus, son gérmenes que viven en el suelo y el agua y no se contagian de persona a persona. Causan sobre todo una enfermedad pulmonar lenta en personas con pulmones dañados, además de infecciones de piel, ganglios y diseminadas en pacientes inmunodeprimidos.
Síntomas clave
- Tos crónica, expectoración y cansancio durante meses
- Pérdida de peso, fiebre baja y sudores nocturnos
- Tos con sangre
- Ganglio del cuello hinchado e indoloro en niños pequeños
- Nódulos en la piel o heridas que no sanan tras lesiones, cirugía o tatuajes
Qué encuentras al examen
- Crepitantes o sibilancias; signos de bronquiectasias o EPOC
- Mujer delgada, a menudo mayor, en la forma nodular clásica
- Ganglio del cuello firme e indoloro que puede drenar
- Nódulos o úlceras en la piel a lo largo de los vasos linfáticos
Exámenes
- Al menos 2 cultivos de esputo positivos para bacilos ácido-alcohol resistentes en la enfermedad pulmonar
- TC de tórax: nódulos con bronquiectasias, o cavidades
- Descartar tuberculosis; prueba de VIH
- Biopsia con cultivo en la enfermedad de piel o ganglios; hemocultivos en la enfermedad diseminada
Tratamiento básico
- No todo cultivo positivo requiere tratamiento; decidir según síntomas, imágenes y cultivos
- Enfermedad pulmonar por MAC: azitromicina, rifampicina y etambutol hasta 12 meses después de que los cultivos se negativicen
- Amikacina, incluida la forma liposomal inhalada, en cavidades o enfermedad refractaria
- Infección de ganglios del cuello en niños: extirpación quirúrgica del ganglio
- Limpieza de la vía aérea en bronquiectasias; vigilar visión, audición e hígado
Señales de alarma
- Tos con sangre abundante
- Fiebre y pérdida de peso en VIH avanzado: enfermedad diseminada
- Cambios en la visión con etambutol o pérdida de audición con amikacina
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Casos de Making Synapses
Guías relacionadas
Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.