La meningitis bacteriana es una infección de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal, causada con mayor frecuencia por Streptococcus pneumoniae o Neisseria meningitidis. Es una emergencia médica y los antibióticos no deben retrasarse mientras se esperan las pruebas.
Síntomas clave
- Fiebre y dolor de cabeza intenso
- Rigidez de nuca
- Confusión, somnolencia o convulsiones
- Náuseas, vómitos y molestia con la luz intensa
- Bebés: mala alimentación, irritabilidad, fontanela abombada
Qué encuentras al examen
- Signos vitales; buscar sepsis y shock
- Rigidez de nuca; signos de Kernig y Brudzinski
- Nivel de conciencia con la escala de coma de Glasgow
- Exantema petequial o purpúrico (meningococo)
- Signos neurológicos focales y papiledema antes de la punción lumbar
Exámenes
- Hemocultivos de inmediato, antes de los antibióticos
- Punción lumbar: presión de apertura alta, muchos neutrófilos, glucosa baja, proteínas altas, tinción de Gram y cultivo
- TC de cráneo primero si hay signos focales, papiledema, convulsión, inmunosupresión o conciencia disminuida
- Hemograma, lactato, pruebas de coagulación, glucosa
Tratamiento básico
- Ceftriaxona IV empírica más vancomicina lo antes posible
- Agregar ampicilina si es mayor de 50 años, embarazada o inmunodeprimido (Listeria)
- Dexametasona antes o junto con la primera dosis de antibiótico
- Medidas de soporte: líquidos, vía aérea, control de convulsiones
- Precauciones por gotitas y profilaxis para los contactos cercanos en casos de meningococo
Señales de alarma
- Nivel de conciencia que disminuye o convulsiones
- Exantema morado que se extiende o signos de shock
- Cualquier retraso de los antibióticos mientras se espera la TC o la punción lumbar
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.