Bloqueo de rama

En el bloqueo de rama una de las dos ramas principales del sistema de conducción del corazón está lenta o bloqueada, así que un ventrículo se activa tarde y el QRS se ensancha. El bloqueo de rama derecha puede ser un hallazgo normal, mientras que un bloqueo de rama izquierda nuevo suele indicar enfermedad cardíaca y requiere estudio.

Síntomas clave

• En general sin síntomas; se halla en un ECG de rutina
• Síntomas de la causa, como dolor torácico o falta de aire
• Desmayo si avanza a un bloqueo de mayor grado
• Cansancio o hinchazón si hay insuficiencia cardíaca

Qué encuentras al examen

• Desdoblamiento amplio del segundo ruido en el bloqueo de rama derecha
• Desdoblamiento paradójico del segundo ruido en el bloqueo de rama izquierda
• Buscar presión alta, soplos y signos de insuficiencia cardíaca
• Signos de enfermedad pulmonar o embolia pulmonar con un bloqueo de rama derecha nuevo

Exámenes

• ECG de 12 derivaciones: QRS de 120 ms o más; RSR' en V1 para la derecha, R ancha y mellada en V5 a V6 para la izquierda
• Ecocardiograma, sobre todo en el bloqueo de rama izquierda
• Troponina y evaluación urgente si hay dolor torácico con un bloqueo de rama izquierda nuevo
• Prueba de esfuerzo o imágenes coronarias si se sospecha isquemia

Tratamiento básico

• El bloqueo en sí no se trata cuando no hay síntomas
• Tratar la causa: presión alta, isquemia, miocardiopatía
• Marcapasos si avanza a un bloqueo AV de alto grado
• Terapia de resincronización cardíaca en la insuficiencia cardíaca con bloqueo de rama izquierda y fracción de eyección baja
• Criterios de Sgarbossa para evaluar un infarto con bloqueo de rama izquierda

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Casos de Making Synapses

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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.