Una quemadura es el daño de la piel y los tejidos profundos por calor, químicos, electricidad o radiación, y se clasifica según su profundidad en superficial, de espesor parcial o de espesor total. La extensión se mide como porcentaje de la superficie corporal total, lo que guía los líquidos, la derivación y el pronóstico.
Síntomas clave
- Superficial: piel roja, seca y dolorosa sin ampollas, como una quemadura de sol
- Espesor parcial superficial: ampollas, piel rosada y húmeda, y dolor intenso
- Espesor parcial profundo: piel blanca o roja en parches y menos dolorosa
- Espesor total: piel acartonada blanca, marrón o carbonizada con poco dolor
Qué encuentras al examen
- Primero la evaluación primaria: vía aérea, respiración y circulación, sobre todo tras exposición a humo
- Buscar quemadura de la vía aérea: vellos nasales chamuscados, hollín en la boca, voz ronca, estridor
- Estimar el área quemada con la regla de los nueves o el método de la palma (alrededor de 1 por ciento); no contar las quemaduras superficiales
- Revisar el blanqueamiento y el llenado capilar para juzgar la profundidad, y buscar quemaduras circunferenciales
- Buscar otras lesiones, y maltrato en niños con quemaduras con forma de objeto o por inmersión
Exámenes
- La mayoría de las quemaduras pequeñas no necesitan exámenes
- Quemaduras mayores: hemograma, electrolitos, función renal y gases en sangre
- Carboxihemoglobina tras exposición a humo, y lactato si preocupa una intoxicación por cianuro
- ECG tras quemaduras eléctricas; creatina quinasa y examen de orina por daño muscular
Tratamiento básico
- Detener la quemadura y enfriar con agua corriente fresca durante 20 minutos; mantener al paciente abrigado
- Quemaduras extensas (alrededor de 20 por ciento o más en adultos): Ringer lactato IV guiado por una fórmula para quemados (2 a 4 mL por kg por porcentaje quemado) y la diuresis
- Control del dolor, refuerzo antitetánico y apósitos limpios, como gasa con vaselina o apósitos de plata
- Intubación temprana si se sospecha quemadura de la vía aérea
- Derivar a un centro de quemados: quemaduras extensas o profundas, de cara, manos, pies, genitales, articulaciones, eléctricas, químicas o por inhalación
Señales de alarma
- Voz ronca, estridor, quemaduras faciales u hollín en la vía aérea
- Quemadura circunferencial del tórax o de una extremidad (puede requerir escarotomía)
- Lesión eléctrica, exposición a monóxido de carbono o quemadura en un niño que no calza con el relato
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.