En el shock cardiogénico el corazón bombea tan débil que los órganos no reciben suficiente sangre, aunque el cuerpo tenga líquido suficiente. La causa más común es un infarto extenso, y la mortalidad sigue alta a menos que la causa se trate rápido, muchas veces abriendo la arteria tapada.
Síntomas clave
- Falta de aire, peor al acostarse
- Dolor torácico si se debe a un infarto
- Confusión, agitación o somnolencia
- Piel fría y sudorosa
- Poca o nada de orina
Qué encuentras al examen
- Presión sistólica menor de 90 mmHg o que necesita fármacos para mantenerse
- Pulso rápido y débil
- Extremidades frías y moteadas con llenado capilar lento
- Crepitantes pulmonares y presión venosa yugular elevada
- Soplo nuevo que apunta a una complicación mecánica
Exámenes
- ECG de 12 derivaciones para buscar un IAMCEST
- Ecocardiograma: función de bomba y complicaciones mecánicas
- Lactato, troponina, función renal y hepática, electrolitos
- Gases arteriales y radiografía de tórax
- Catéter de arteria pulmonar en pacientes seleccionados
Tratamiento básico
- PCI urgente si se debe a un infarto
- Norepinefrina para la presión baja; dobutamina para apoyar el bombeo
- Oxígeno o apoyo ventilatorio según necesidad
- Soporte mecánico como balón de contrapulsación intraaórtico o Impella en pacientes seleccionados
- Bolos pequeños de líquido solo si no hay sobrecarga; diuréticos cuando la presión se estabilice
Señales de alarma
- Lactato en aumento o diuresis que cae
- Confusión que empeora
- Arritmias ventriculares o paro cardíaco
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.