El síndrome de cauda equina es la compresión del haz de raíces nerviosas del extremo inferior del canal raquídeo, con mayor frecuencia por una hernia discal central grande. Es una emergencia quirúrgica, ya que el retraso puede dejar debilidad permanente de las piernas y pérdida de la función vesical, intestinal y sexual.
Síntomas clave
- Dolor lumbar con dolor en una o ambas piernas
- Adormecimiento de glúteos, genitales y cara interna de los muslos (anestesia en silla de montar)
- Dificultad para iniciar la micción, retención o incontinencia por rebosamiento
- Incontinencia fecal o estreñimiento, y disfunción sexual
- Debilidad de las piernas
Qué encuentras al examen
- Sensibilidad de la zona en silla de montar al tacto y al pinchazo
- Fuerza, sensibilidad y reflejos de las extremidades inferiores
- Tacto rectal para el tono y la sensibilidad anal
- Residuo posmiccional con un escáner vesical
Exámenes
- RM de urgencia de la columna lumbosacra
- Mielo-TC si no se puede hacer RM
- Un residuo posmiccional mayor de unos 200 mL apoya la retención
- Hemograma y marcadores inflamatorios si es posible una infección o un tumor
Tratamiento básico
- Derivación urgente a neurocirugía o cirugía de columna
- Descompresión quirúrgica, idealmente dentro de las 48 horas del inicio
- Sonda vesical para la retención
- Control del dolor y rehabilitación; dexametasona y atención oncológica si la causa es un tumor
Señales de alarma
- Retención o incontinencia urinaria nueva con dolor lumbar
- Anestesia en silla de montar
- Debilidad en ambas piernas o debilidad que empeora rápido
Practícalo en Making Synapses
Casos de Making Synapses
Guías relacionadas
Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.