Un aneurisma cerebral es un punto débil y abombado de una arteria de la base del cerebro, y su rotura produce un sangrado en el espacio subaracnoideo. Esta hemorragia es una emergencia neuroquirúrgica con un alto riesgo temprano de resangrado, espasmo de los vasos y muerte.
Síntomas clave
- Dolor de cabeza súbito en trueno, el peor de la vida, que alcanza su máximo en un minuto
- Náuseas, vómitos y rigidez de nuca
- Pérdida breve de conciencia o convulsión
- Confusión o somnolencia
- Visión doble o párpado caído (parálisis del tercer nervio)
Qué encuentras al examen
- Escala de coma de Glasgow y controles neurológicos repetidos
- Rigidez de nuca
- Pupilas y movimientos oculares; una parálisis del tercer nervio sugiere un aneurisma de la arteria comunicante posterior
- Déficits focales y presión arterial
Exámenes
- TC de cráneo sin contraste, más sensible en las primeras 6 horas
- Punción lumbar si la TC es negativa: xantocromía o glóbulos rojos que no disminuyen
- Angio-TC o angiografía por catéter para localizar el aneurisma
- ECG, electrolitos (vigilar el sodio), pruebas de coagulación
Tratamiento básico
- Vía aérea, atención en UCI e interconsulta a neurocirugía
- Mantener la presión sistólica por debajo de unos 160 con nicardipino o labetalol
- Asegurar el aneurisma pronto con embolización endovascular con coils o clipaje quirúrgico
- Nimodipino oral por 21 días para reducir el daño por vasoespasmo
- Tratar la hidrocefalia con un drenaje ventricular externo
Señales de alarma
- Dolor de cabeza súbito en trueno
- Nivel de conciencia que disminuye
- Déficit nuevo días después (vasoespasmo) o una pupila dilatada
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.