En la insuficiencia venosa crónica las válvulas defectuosas de las venas de las piernas dejan que la sangre se devuelva y se acumule, lo que sube la presión en la parte baja de la pierna. Con los años esto causa hinchazón, cambios en la piel y úlceras de cicatrización lenta cerca del tobillo, sobre todo en personas con obesidad, una TVP previa o muchas horas de pie.
Síntomas clave
- Piernas adoloridas, pesadas o cansadas, peor al final del día
- Hinchazón de piernas que mejora al elevarlas
- Picazón o calambres
- Várices visibles
- Heridas cerca del tobillo interno
Qué encuentras al examen
- Várices y arañas vasculares
- Edema con fóvea en la parte baja de las piernas
- Manchas cafés en la piel, eczema o piel dura y tensa (lipodermatoesclerosis)
- Úlcera superficial sobre el tobillo interno
- Pulsos e índice tobillo-brazo antes de la compresión
Exámenes
- Eco Doppler para reflujo y coágulos previos
- Índice tobillo-brazo para descartar enfermedad arterial
- Cultivo de la herida solo si la úlcera parece infectada
- Estudio renal, hepático, tiroideo y cardíaco si se hinchan ambas piernas
Tratamiento básico
- Medias o vendajes de compresión si el flujo arterial es adecuado
- Elevar las piernas, caminar, ejercicios de pantorrilla y bajar de peso
- Cuidado de la piel con humectantes; corticoide tópico para el eczema
- Cuidado de la úlcera: compresión más apósitos
- Ablación venosa o escleroterapia para el reflujo en pacientes seleccionados
Señales de alarma
- Hinchazón dolorosa y súbita de una pierna (posible TVP)
- Enrojecimiento que se extiende, calor y fiebre (celulitis)
- Úlcera que no cicatriza o tiene un aspecto inusual
Practícalo en Making Synapses
Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.