Clostridioides difficile es una bacteria formadora de esporas que crece en exceso en el colon cuando los antibióticos eliminan la flora intestinal normal, y sus toxinas causan colitis. Se propaga con facilidad en hospitales y residencias de adultos mayores, y los casos graves pueden llevar a megacolon tóxico y muerte.
Síntomas clave
- Tres o más deposiciones blandas o acuosas en 24 horas
- Dolor tipo cólico en la parte baja del abdomen
- Fiebre y falta de apetito
- Náuseas y sensación de deshidratación
- Antibióticos recientes, hospitalización o vida en una residencia
Qué encuentras al examen
- Fiebre, frecuencia cardíaca rápida y presión arterial
- Dolor a la palpación en la parte baja del abdomen
- Distensión abdominal con pocos ruidos intestinales sugiere íleo
- Signos de deshidratación: boca seca, poca orina
- Revisar la lista de medicamentos en busca de antibióticos e inhibidores de la bomba de protones
Exámenes
- Prueba en heces solo si no son formadas: antígeno GDH con prueba de toxina, o PCR
- Hemograma: 15.000 leucocitos o más indica enfermedad grave
- Creatinina sobre 1,5 mg/dL también indica enfermedad grave; medir lactato
- Radiografía o TC de abdomen si se sospecha distensión, íleo o megacolon
Tratamiento básico
- Suspender el antibiótico desencadenante si es posible
- Fidaxomicina oral o vancomicina oral por 10 días
- Enfermedad fulminante: vancomicina oral en dosis alta más metronidazol IV y consulta quirúrgica precoz
- Precauciones de contacto y lavado de manos con agua y jabón, ya que el gel de alcohol no mata las esporas
- Recurrencia: fidaxomicina, vancomicina en dosis decrecientes o terapia con microbiota fecal
Señales de alarma
- Presión arterial baja o signos de shock
- Abdomen hinchado y doloroso con menos deposiciones, que sugiere íleo o megacolon
- Leucocitos, lactato o creatinina en aumento
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.