La cefalea en racimos es una cefalea primaria con crisis de dolor extremo de un lado, alrededor del ojo, junto con lagrimeo y síntomas nasales del mismo lado. Las crisis llegan en racimos que duran semanas a meses, a menudo a la misma hora del día, y es más frecuente en hombres y fumadores.
Síntomas clave
- Dolor punzante intenso alrededor o detrás de un ojo, que dura de 15 a 180 minutos
- Hasta 8 crisis al día, a menudo despiertan de noche
- Lagrimeo, ojo rojo y nariz que gotea o se tapa del mismo lado
- Inquietud y necesidad de caminar durante las crisis
Qué encuentras al examen
- Párpado caído y pupila pequeña del lado del dolor (signos de Horner) durante las crisis
- Sudoración o enrojecimiento facial de ese lado
- Examen neurológico normal entre crisis
- Buscar fiebre, rigidez de nuca y otras causas secundarias
Exámenes
- Diagnóstico basado en criterios clínicos
- RM cerebral en la primera consulta para descartar una causa estructural, incluida la hipófisis
- ECG antes de iniciar verapamilo
Tratamiento básico
- Aguda: oxígeno al 100 por ciento a 12 a 15 L por minuto con mascarilla de no reinhalación por 15 minutos
- Aguda: sumatriptán subcutáneo o zolmitriptán intranasal
- Puente: un ciclo corto de prednisona o un bloqueo del nervio occipital
- Prevención: verapamilo con control de ECG; litio o galcanezumab como opciones
- Dejar de fumar y evitar el alcohol durante un racimo
Señales de alarma
- Dolor de cabeza nuevo después de los 50 años o con déficits neurológicos
- Fiebre, rigidez de nuca o confusión
- Ideas suicidas durante racimos prolongados
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.