La coartación de la aorta es un estrechamiento de la aorta, por lo general justo después de la arteria subclavia izquierda, presente desde el nacimiento. Los casos graves causan insuficiencia cardíaca o shock en recién nacidos, mientras que los más leves suelen hallarse más tarde como presión alta en los brazos con pulsos débiles en las piernas.
Síntomas clave
- Recién nacido: se alimenta mal, respira rápido, piel pálida o grisácea
- Niño mayor o adulto: a menudo sin síntomas
- Dolores de cabeza o sangrado nasal por la presión alta
- Dolor de piernas o pies fríos con el ejercicio
- Falta de aire
Qué encuentras al examen
- Presión arterial alta en los brazos y más baja en las piernas
- Pulsos femorales débiles o retrasados respecto del radial (retraso radio-femoral)
- Soplo sistólico que se oye en la espalda entre los omóplatos
- Buscar rasgos de síndrome de Turner y el clic de una válvula aórtica bicúspide
Exámenes
- Presión arterial en las cuatro extremidades; oximetría en la mano derecha y en un pie en recién nacidos
- Ecocardiograma
- Angiotomografía o angiorresonancia para mapear el estrechamiento
- Radiografía de tórax en pacientes mayores: muescas costales y signo del 3
- ECG: hipertrofia ventricular izquierda
Tratamiento básico
- Recién nacido en shock: prostaglandina E1 (alprostadil) para mantener abierto el ductus
- Reparación con cirugía o con angioplastía con balón y stent
- Controlar la presión arterial, a menudo con un betabloqueador
- Seguimiento de por vida por reestenosis, aneurisma y presión alta
- Buscar válvula aórtica bicúspide y aneurisma cerebral
Señales de alarma
- Recién nacido que se alimenta mal, de color grisáceo o con pulsos débiles en las piernas
- Dolor de cabeza intenso o dolor torácico con presión muy alta
- Presión mayor en los brazos que en las piernas en una persona joven con presión alta
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.