El coma es un estado de falta de respuesta del que el paciente no puede ser despertado: no abre los ojos ni reacciona con propósito, ni siquiera al dolor. Se debe a una disfunción de ambos hemisferios cerebrales o del tronco encefálico, por causas como ACV, traumatismo, tóxicos, glucosa baja o infección.
Síntomas clave
- No abre los ojos ni responde a la voz ni al dolor
- Respiración anormal o irregular
- Confusión, dolor de cabeza, convulsión o una sobredosis conocida antes del cuadro
- Testigos que relatan traumatismo, consumo de drogas o diabetes
Qué encuentras al examen
- Primero vía aérea, respiración y circulación
- Escala de coma de Glasgow de 8 o menos
- Pupilas: tamaño, simetría y reacción a la luz
- Reflejos del tronco encefálico, movimientos oculares y posturas anormales
- Pistas: marcas de agujas, olor del aliento, lesión en la cabeza, rigidez de nuca, fiebre
Exámenes
- Glucosa capilar de inmediato
- Gases en sangre, electrolitos, pruebas renales y hepáticas, amonio, panel toxicológico
- TC de cráneo sin contraste
- Punción lumbar si se sospecha infección; EEG para convulsiones no convulsivas
Tratamiento básico
- Asegurar la vía aérea; intubar si es necesario
- Tratar la glucosa baja con dextrosa IV, dando primero tiamina en pacientes de riesgo
- Naloxona si es posible una sobredosis de opioides
- Tratar la causa: presión intracraneal elevada, convulsiones, infección, temperatura
Señales de alarma
- Una pupila dilatada que no reacciona (herniación cerebral)
- Respiración irregular, o presión arterial en aumento con pulso lento
- Glasgow de 8 o menos con la vía aérea sin proteger
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.