La neumonía adquirida en la comunidad es una infección pulmonar que comienza fuera del hospital, casi siempre causada por Streptococcus pneumoniae. Va desde un cuadro leve tratado en casa hasta sepsis e insuficiencia respiratoria, por lo que juzgar la gravedad orienta dónde y cómo tratar.
Síntomas clave
- Tos con expectoración
- Fiebre, escalofríos y sudoración
- Falta de aire y dolor torácico pleurítico
- Fatiga; en adultos mayores la confusión o las caídas pueden ser el único signo
Qué encuentras al examen
- Fiebre, respiración rápida, taquicardia, saturación de oxígeno baja
- Crépitos focales, respiración bronquial
- Matidez a la percusión y aumento de vibraciones vocales sobre la consolidación
- Presión arterial y estado mental para juzgar la gravedad
Exámenes
- Radiografía de tórax: un infiltrado nuevo confirma el diagnóstico
- Hemograma, panel metabólico, lactato si hay sepsis
- Hemocultivos y cultivo de expectoración en casos graves u hospitalizados
- Puntaje CURB-65 o PSI para decidir manejo ambulatorio u hospitalario
- Prueba de influenza y COVID-19; antígenos urinarios si es grave
Tratamiento básico
- Paciente ambulatorio sano: amoxicilina, o doxiciclina
- Ambulatorio con comorbilidades: amoxicilina-clavulánico más azitromicina, o levofloxacino
- Hospitalizado: ceftriaxona más azitromicina
- Oxígeno, fluidos y antibióticos precoces ante sepsis
- Por lo general 5 días de antibióticos si mejora; vacunas neumocócica e influenza
Señales de alarma
- Confusión, presión baja o frecuencia respiratoria de 30 o más
- Saturación de oxígeno por debajo de 92 por ciento
- Signos de sepsis o falta de mejoría tras 48 a 72 horas
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.