La meningitis criptocócica es una infección por hongos de las meninges causada por Cryptococcus neoformans, vista sobre todo en el VIH avanzado con un recuento de CD4 menor de 100. Se desarrolla en semanas, y la presión muy alta del líquido cefalorraquídeo es una causa importante de ceguera y muerte.
Síntomas clave
- Cefalea que empeora en días o semanas
- Fiebre y malestar
- Náuseas y vómitos
- Confusión, cambio de personalidad o somnolencia
- Visión borrosa o doble
Qué encuentras al examen
- La rigidez de nuca suele ser leve o estar ausente
- Papiledema en el fondo de ojo
- Parálisis de un nervio craneal, a menudo el sexto
- Alteración del nivel de conciencia
- Buscar pápulas umbilicadas en la piel y signos de VIH avanzado
Exámenes
- Antígeno criptocócico en suero
- Punción lumbar con presión de apertura, antígeno criptocócico en LCR, tinta china y cultivo
- Prueba de VIH, recuento de CD4 y carga viral
- TC o RM cerebral antes de la punción lumbar si hay signos focales o baja conciencia
Tratamiento básico
- Inducción: anfotericina B liposomal más flucitosina por al menos 2 semanas
- Luego consolidación con fluconazol y mantenimiento a largo plazo
- Punciones lumbares repetidas para bajar una presión de apertura de 25 cm H2O o más
- Iniciar la terapia del VIH 4 a 6 semanas después de los antifúngicos para bajar el riesgo de IRIS
- Controlar función renal, potasio y hemograma durante la anfotericina
Señales de alarma
- Nivel de conciencia que cae o convulsiones
- Pérdida de visión nueva
- Cefalea que empeora con presión de apertura alta
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.