La enfermedad de Cushing es un exceso de cortisol causado por un tumor de la hipófisis que produce demasiada ACTH, la cual estimula a las glándulas suprarrenales. Es la causa más frecuente de síndrome de Cushing no debida a medicamentos corticoides y es más común en mujeres.
Síntomas clave
- Aumento de peso en el tronco y la cara
- Moretones fáciles y piel delgada
- Debilidad muscular, sobre todo en muslos y hombros
- Cambios de ánimo, mal sueño y menstruaciones irregulares
- Dolor de cabeza o cambios en la visión si el tumor es grande
Qué encuentras al examen
- Cara redonda, acúmulo de grasa detrás del cuello y obesidad central
- Estrías anchas y violáceas en el abdomen
- Presión arterial alta
- Debilidad de músculos proximales: le cuesta levantarse de una silla
- Piel más oscura cuando la ACTH está muy alta
Exámenes
- Tamizaje: cortisol en saliva a medianoche, cortisol libre en orina de 24 horas o prueba de dexametasona 1 mg nocturna
- Nivel de ACTH: normal o alto indica una causa dependiente de ACTH
- Resonancia magnética de hipófisis
- Muestreo de senos petrosos inferiores si la resonancia no es clara; glucosa y potasio
Tratamiento básico
- La cirugía transesfenoidal para extirpar el tumor es de primera línea
- Reemplazo de corticoides por un tiempo tras la cirugía mientras el cuerpo se recupera
- Fármacos si la cirugía falla: osilodrostat, ketoconazol, metirapona o pasireotida
- Radioterapia o extirpación de ambas suprarrenales en casos resistentes
- Tratar la diabetes, la presión arterial, la pérdida ósea y el riesgo de trombos
Señales de alarma
- Potasio muy bajo con debilidad o arritmia
- Psicosis o depresión grave
- Signos de infección grave, trombosis o crisis suprarrenal tras la cirugía
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.