El síndrome de Cushing es el conjunto de signos causados por una exposición prolongada a demasiado cortisol. La causa más frecuente son los corticoides como la prednisona; otras causas son un tumor de hipófisis, un tumor suprarrenal o un tumor en otro lugar que produce ACTH.
Síntomas clave
- Aumento de peso, sobre todo en la cara y el tronco
- Piel delgada, moretones fáciles y heridas que cicatrizan lento
- Músculos débiles y cansancio
- Ánimo bajo, ansiedad o mal sueño
- Menstruaciones irregulares, bajo deseo sexual y más vello facial
Qué encuentras al examen
- Cara de luna llena, giba de búfalo y brazos y piernas delgados
- Estrías violáceas de más de 1 cm de ancho
- Presión arterial alta e hinchazón
- Debilidad muscular proximal
- Acné, moretones y signos de infección
Exámenes
- Preguntar por todo uso de corticoides: pastillas, inhaladores, cremas e inyecciones
- Dos pruebas de tamizaje: supresión con dexametasona 1 mg, cortisol en saliva a medianoche o cortisol en orina de 24 horas
- Nivel de ACTH: bajo indica causa suprarrenal; normal o alto, causa dependiente de ACTH
- Imágenes según la ACTH: TC suprarrenal o resonancia de hipófisis; glucosa, HbA1c y potasio
Tratamiento básico
- Corticoides: bajar la dosis lentamente hasta la mínima y nunca suspenderlos de golpe
- Cirugía para extirpar el tumor: hipofisario, suprarrenal o de origen ectópico
- Fármacos que bajan el cortisol como ketoconazol, metirapona u osilodrostat si no se puede operar
- Tratar la diabetes, la presión alta y la pérdida ósea; vacunar y prevenir trombos
Señales de alarma
- Potasio muy bajo con presión alta (sugiere ACTH ectópica)
- Inicio rápido con debilidad grave o psicosis
- Fiebre o infección en un paciente con exceso de cortisol
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.