La trombosis venosa profunda es un coágulo en una vena profunda, casi siempre de la pierna o la pelvis. Su principal peligro es que una parte del coágulo se desprenda y viaje a los pulmones como una embolia pulmonar.
Síntomas clave
- Hinchazón de una pierna, a menudo la pantorrilla
- Dolor o sensibilidad que empeora al estar de pie o caminar
- Calor y enrojecimiento de la pierna
- Cirugía reciente, inmovilidad, cáncer, embarazo o viaje largo
Qué encuentras al examen
- Comparar el tamaño de las pantorrillas; más de 3 cm de diferencia es significativo
- Dolor a la palpación a lo largo de las venas profundas
- Edema con fóvea y venas superficiales visibles en la pierna afectada
- Revisar pulsos, color y piel para descartar problemas arteriales o celulitis
Exámenes
- Puntaje de Wells para estimar la probabilidad
- Dímero D si la probabilidad es baja; un resultado normal ayuda a descartarla
- Ecografía con compresión de las venas de la pierna para confirmar
- Hemograma, función renal y pruebas de coagulación antes de anticoagular
Tratamiento básico
- Anticoagulación, en general un anticoagulante oral directo como apixabán o rivaroxabán
- Heparina o enoxaparina cuando los orales no son adecuados, como en el embarazo o la enfermedad renal grave
- Al menos 3 meses de tratamiento; más si la causa persiste
- Se recomienda caminar una vez iniciada la anticoagulación
- Prevención en el hospital: movilización precoz, dispositivos de compresión, anticoagulantes preventivos
Señales de alarma
- Falta de aire súbita o dolor torácico
- Pierna muy hinchada, azulada o fría
- Sangrado durante el tratamiento anticoagulante
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.