La trombosis venosa profunda es un coágulo en una vena profunda, en general de la pierna, que se produce por flujo lento, daño del vaso o tendencia a coagular. La mayoría de los pacientes estables pueden diagnosticarse y tratarse en casa con anticoagulantes orales, siempre que no tengan signos de embolia pulmonar y su riesgo de sangrado sea bajo.
Síntomas clave
- Hinchazón de una pierna
- Dolor o sensibilidad en la pantorrilla o el muslo
- Calor y enrojecimiento de la pierna
- Cirugía, viaje, reposo en cama, cáncer o uso de estrógenos recientes
Qué encuentras al examen
- Circunferencia de la pantorrilla más de 3 cm mayor que la del otro lado
- Edema con fóvea y sensibilidad a lo largo de las venas profundas
- Venas superficiales dilatadas
- Frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno para buscar embolia pulmonar
Exámenes
- Puntaje de Wells para fijar la probabilidad previa
- Dímero D si la probabilidad es baja; un resultado normal descarta la TVP
- Ecografía por compresión si la probabilidad es alta o el dímero D es positivo
- Hemograma, función renal y hepática, pruebas de coagulación antes de tratar
Tratamiento básico
- Anticoagulante oral directo como apixabán o rivaroxabán, desde el inicio
- Al menos 3 meses de tratamiento; más si no hubo causa o el riesgo persiste
- Enseñar los signos de sangrado y la importancia de no saltarse dosis
- Caminar según tolerancia; medias de compresión para los síntomas
- Hospitalizar si hay síntomas graves, alto riesgo de sangrado o embolia pulmonar
Señales de alarma
- Falta de aire súbita, dolor torácico o tos con sangre
- Hinchazón masiva con la pierna azul o blanca
- Sangrado durante la anticoagulación
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.